病案讨论

    影像表现：腰5椎右侧横突肥大，与骶椎形成假关节，边缘骨质增生形成骨赘，关节间隙内见空气密度影。

    影像结论：腰5椎横突肥大综合征（右侧）Ⅱa型.

    第5腰椎横突肥大综合征，又称为Bertolotti综合征。该病1917年，由Bertolotti首次描述末端腰椎横突异常增大、增宽、增长的发育异常，并认为其与某些慢性顽固性下腰痛、下肢不适等症状密切相关。流行病学发现该综合征可影响4%-8%的人群。

    病因：

    1.一侧腰5横突肥大或双侧不对称肥大引起双侧腰骶髂腰韧带的不对称应力，易引起一侧韧带劳损，从而引起局部无菌性炎症；

    2.肥大的横突与骶髂骨接触时，其间隙变小或无间隙，长期活动容易使周围软组织及骨膜损伤而引起下腰痛；

    3.若肥大的横突与骶骨形成假关节，由于关节发育不良，关节间隙狭窄，易形成损伤性关节炎；

    4.肥大的横突使L5-S1椎间孔狭窄从而压迫第5腰神经是其重要原因之一。正常的第5腰椎横突短而粗，呈圆锥形，由椎弓根发出，先伸向外方，后转向外上方，倾斜度较大。

    第5腰椎横突位于最下方，横突所受拉力最小，故发生肥大更多见。X线片及CT显示第5腰椎一侧或双侧横突肥大，有时与骶骨形成假关节，并出现增生硬化等退行性改变。

    Castellvi分型分四型，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型又分为a、b两个亚型，a型为单侧横突 异常，b型为双侧横突异常，Ⅳ型为双侧横突异常，其中一侧Ⅱ型、对侧为Ⅲ型的混合型。本例为Ⅱa型。