病案讨论

    影像表现：右侧颞岛叶、海马弥漫稍长T1稍长T2信号，DWI等信号，ADC图高信号，相应脑组织肿胀，增强后脑实质病灶未见明显强化，邻近血管影稍增多，邻近软脑膜可见增厚、强化，右侧基底节未见受压，与岛叶病变呈刀切样界限清晰。诊断：多考虑单纯疱疹病毒性脑炎，请结合临床。

    实验室检查异常指标：

    脑脊液： IgG 167.00mg/L,↑，潘氏试验 阳性(+),异常;白细胞 392×10^6/L,红细胞 14000×10^6/L,单 个核细胞 80%,多个核细胞 20%，氯化物 134.70mmol/L,↑;葡萄 糖(GLU) 3.92mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH) 49U/L,↑;脑脊液蛋白定量 1240mg/L,↑;外送 DNA-病原微生物宏基因检测：检出 EB 病毒、单纯疱疹病毒1 型。

    单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis, HSE）是最常见的散发性、致命性脑炎，年发生率为1/50万~1/25万，无明显季节性和性别差异。

    HSE的死亡率高达30%，且神经系统后遗症发生率高。HSE存在两个发病年龄高峰，分别为＜20岁和＞50岁。在成人免疫抑制人群中，超过90%HSE由单纯疱疹病毒-1型（herpes simplex virus type 1）引起。

    发病机制

    HSV分为口腔毒株（1型）和生殖器毒株（2型）两种类型。大约有75％的病毒性脑炎是由1型引起。HSV进入中枢神经系统的机制目前仍不明确。另外，HSE到底是由病毒再激活还是原发感染引起尚不清楚。

    临床表现

    HSE的临床表现和体征同其他病原体所致脑膜脑炎一样无特异性，表现为头痛、发热、颈强直、局灶性神经功能缺损、意识障碍、精神行为异常、癫痫及认知障碍等。HSE相对特异性症状是上呼吸道感染的前驱症状和与额颞叶功能障碍相关的神经系统表现。

    辅助检查：

    95%以上的HSE患者脑脊液存在异常，细胞数轻度增多（通常为10-200个细胞/mm3），多为单核细胞和红细胞，反映了脑实质感染过程中的出血性质。80%以上患者脑脊液蛋白轻度升高。与通过脑活检获得的组织学金标准相比，PCR检测HSV-l DNA的敏感性和特异性分别为98%和94%。在疾病的最初几天之内可能会出现假阴性结果，当有疑问时，建议在1-2天后复查腰椎穿刺检查。CSF PCR检测的最佳时间为发病后2-10天。

    HSE是起于颞叶内侧区域逐渐向额叶及海马等边缘系统扩展的进行性的炎症过程。病变先累及颞叶，单侧或双侧，双侧呈不对称性，部分病例可向额叶或枕叶发展，但单独发生于额叶或枕叶者非常少见。病灶范围与豆状核边界清楚，凸面向外，呈“刀切征”，是本病最具特征性的表现。

    HSE并非只累及额颞叶、岛叶等，还可累及豆状核、尾状核和丘脑。