病案讨论

    CT扫描右前纵隔见一囊性低密度影，最大截径约为3.3×3.9cm，囊内可见分隔，囊壁较厚，病变与邻近结构分界尚清，增强扫描囊内容物无明显强化，囊壁可见中等强化。

    病理结果：（纵隔）成熟性囊性畸胎瘤。

    纵隔畸胎瘤是发生在纵隔的生殖细胞肿瘤，一般认为畸胎瘤多系个体发育初期，部分多能性原始细胞迷离出来，在纵隔内增殖发展成肿瘤。绝大多数位于前纵隔，多发于30岁以下的青壮年，男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见，病程较长。根据畸胎瘤成熟程度将其分为：囊性成熟性畸胎瘤、实性畸胎瘤、未成熟型畸胎瘤（又称恶性畸胎瘤）。

    成熟性囊性畸胎瘤影像特征：

    1.多位于前纵隔，罕见于中后纵隔，形态多呈类圆形和椭圆形

    2.畸胎类肿瘤最突出征象是瘤内不同密度的多种组织成分混杂分布，通常包括水样成分、脂肪组织或液态脂肪成分、形态不同的钙化或骨化成分，以及形态、密度不同的软组织成分。脂液平面也有相对诊断特异性，主要见于囊性畸胎瘤，部分病例并可见囊中囊，包括水密度子囊和脂密度子囊

    3.囊性畸胎瘤大多表现为显壁囊肿，囊壁大部分显示清晰，厚度一般在1~5mm，多为2~3mm,且不均匀，增强扫描囊壁中等强化。

    鉴别诊断：

    1.纵隔其它囊性病变：如支气管囊肿、胸腺囊肿、心包囊肿、囊性淋巴管瘤等相鉴别；囊性成熟性畸胎瘤一般为显壁囊肿，囊壁厚度不均，而纵隔其它囊性病变有好发部位，如支气管囊肿好发中纵隔气管旁，心包囊肿好发心包旁，另外除发病部位，纵隔其它囊性病变除并发感染，一般都囊壁菲薄；囊性成熟性畸胎瘤由于囊壁偏厚，形态较固定，多呈类圆形，而纵隔其它囊性病变多呈卵圆形；囊性成熟性畸胎瘤MCI（纵隔肿块与心脏大血管接触面）一般为突出型或平坦型，而纵隔其它囊性病变由于质软而与相邻心脏大血管相互挤压，MCI多为凹陷型。

    2.含脂肪的纵隔肿瘤：含有脂肪成分的纵隔肿瘤性病变除了成熟性囊性畸胎瘤外，还有胸腺脂肪瘤、脂肪肉瘤等。胸腺脂肪瘤常见于儿童和青年，为良性肿瘤，有包膜并含成熟脂肪组织和胸腺组织。CT表现为前纵隔胸腺区边界清楚的巨大肿物影，内含不定量软组织密度，脂肪影中可见条带状、片状高密度影。脂肪肉瘤是起源于间叶组织的恶性肿瘤，常见于成人，CT可表现为脂肪密度、混杂密度或软组织密度肿块影。

    3.棘球蚴病：即肺包虫病，一般是棘球绦虫的幼虫感染所致。CT表现主要是肺内单发或多发结节/肿块影、边缘光整，呈水样密度，累及纵隔比较少见。特征性表现为“新月征”、“水上浮莲征”。