病案讨论

    CT表现 右侧胸壁肩胛下区前锯肌和背阔肌间见一软组织团块影，其内密度不均，病变内可见沿病变长轴分布的条状样脂肪密度间隔，病变边界较清，邻近组织结构受推压。

    病理结果：（右胸壁）符合弹力纤维瘤。

    弹力纤维瘤是一种生长缓慢的良性成纤维细胞/肌成纤维细胞肿瘤，临床上常见于中老年女性，好发于胸壁第6-8肋结缔组织间，或肩胛下区的前锯肌和背阔肌。25%病例为双侧发病，单侧发病时常为右侧。

    临床表现：可无明显症状，部分病人可有局部疼痛不适伴上肢活动时背部异物感。

    影像特点：

    1.病变发生部位是位于背部肩胛骨内侧、前锯肌后方、菱形肌前方、肋骨及肋间肌外侧的脂肪间隙内。

    2.病变形态常呈扁椭圆形或丘状，宽基底紧邻肋骨及肋间肌，形态与邻近的肌肉块相似。

    3.病灶边缘不规整，未见明显包膜，病变外侧与前锯肌和肩胛骨交界部分不清，脂肪间隙消失，多数病变其余边缘周围脂肪间隙存在；邻近结构受压移位，未见侵犯，邻近骨质未见破坏。

    4.比较具有特征性的是在CT上病变密度与肌肉密度相近，其内可见沿病变长轴分布的条索样脂肪密度间隔，使肿瘤呈层状改状。在MRI上，因其主要成分为纤维组织，其在T1WI及T2WI上主要呈低信号，与周围肌肉信号相近；其间夹杂的脂肪组织在T1WI上呈高信号，T2WI上呈中高信号，脂肪抑制T2WI上脂肪高信号被抑制为低信号。PET-CT上呈轻度摄取，低于或稍高于肝脏组织摄取，双侧病变时右侧病变摄取常比左侧高，这可能与右利手会用更多的关节机械活动摩擦有关。