病案讨论

    影像表现：主动脉弓右缘可见一分支血管，走形于食管后方，向右上方腋窝方向延伸。

    迷走右锁骨下动脉（Aberrant Right Subclavian Arteries）是一种少见的血管畸形，系先天性胚胎期变异，Bayford于1794年首次描述了ARSA，其发病率为 0.5% 。ARSA是一种少见的血管畸形，又是主动脉弓分支畸形中较多见的一种，它不是发自无名动脉，而是起自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉上端，多经食管后方斜行到右侧。ARSA。ARSA 分为 3 型：食管后型(约占80% ），食管前型（约占15% ），气管前型（约占 5% ）。

    本病的患者大多无明显症状，如出现症状，婴儿期主要表现为呼吸困难，成年人则表现为吞咽困难，但吞咽困难的症状常出现较晚，原因系异位起源的右锁骨下动脉常走行于食管的后方（80%），随着年龄的增长，血管壁硬化对食管造成压迫所致。临床上如有患者出现相应症状的情况，在排除呼吸系统、消化系统疾病的前提下，应考虑该变异的可能。基于该变异的存在，临床上在行食管、气管检查及颈、胸、上肢手术时也应加倍注意，避免损伤异位起源的右锁骨下动脉，造成大出血。

    影像学表现：

    X线表现：迷走右锁骨下动脉为主动脉弓的最后一个头臂血管发出，从下方自左侧向右上行穿过后纵隔，在食管后壁形成一螺旋状压迹，极少数在气管与食管之间穿过。

    CT表现：气管右侧类圆形结节影，可能误认为小肿瘤或淋巴结。连续层面可确诊。

    MRI表现：横轴位与冠状位显示最佳。可见迷走右锁骨下动脉起源于主动脉弓和降主动脉连接部，为主动脉弓的第4个分支，走行于食管的后方并向右上方斜行。