病案讨论

    CT扫描示:胃充盈尚可，胃体部-胃窦部胃壁不均匀增厚，增强呈不均匀强化，周围局部脂肪层内可见索条样密度增高影及直径约9mm的小结节影，结节呈中度强化。

    影像诊断:胃体部-胃窦部病变伴周围稍大淋巴结，结合平扫+增强病变性质多倾向于恶性，影像学分期约:cT4aN1Mx

    病理诊断：胃中分化腺癌。

    胃癌在全球居恶性肿瘤死因第2位,我国居第1位,好发年龄40-60岁，可发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。

    影像学改变

    CT诊断不仅在部位确定及瘤体大小方面,在胃癌的分级分期方面也显现了重要作用。

    1)胃黏膜白线征,即观察到动脉期及门静脉期病灶近胃腔表面处黏膜皱襞增厚，出现结节状、斑片状、条带状明显强化者，即记为有白线征;

    2)胃周脂肪浸润,定义为病变周围的胃外表面凹凸不平,周围脂肪间隙模糊不清,可见软组织密度影,则记为胃周脂肪间隙受侵;

    3)胃壁柔软度,观察到不同扫描期相胃壁形态固定僵硬,近侧胃腔扩张,视为胃壁柔软度差,蠕动性消失;

    4)转移,发现腹部淋巴结肿大者(以短轴>6mm为诊断指征)或存在其他脏器转移者，记为转移;

    5)腹水;

    胃癌的螺旋CT诊断标准

    1.肿瘤大小的诊断标准

    胃癌的CT表现主要为胃壁增厚。在充盈良好的情况下,正常胃壁厚度

    2.肿瘤浸润深度的标准

    T1期胃壁呈现多层结构,内层动脉期发生强化,厚度超过5mm;

    T2期局部胃壁厚度超过5mm,增厚处胃壁呈现边缘光整状态,病变周围存在比较清晰的脂肪线，动脉期呈现均匀强化;

    T3期胃壁厚度超过5mm病灶边缘相对较为毛糙,浆膜面不规则,动脉期强化不均,周围脂肪线模糊;

    T4期胃壁厚度超过5 mm,同临近器官间不存在脂肪间隙。

    3.淋巴结转移的标准

    N0:无局部淋巴结转移;

    N1:距原发灶边缘3cm以内的淋巴结受累;

    N2:距原发灶边缘3cm以外的淋巴结受累,包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉、腹腔动脉和肝十二指肠韧带周围的淋巴结。

    鉴别诊断--胃淋巴瘤

    原发性胃淋巴瘤(primary gastric lymphoma，PGL)起自胃黏膜下层的淋巴组织,胃壁增厚明显,胃仍有一定的扩张性及柔软度，但常不伴有胃腔狭窄及胃壁僵硬的表现,胃内跳跃病灶和病灶之间有正常的胃结构是胃淋巴瘤的特有征象，浆膜面比较光滑,脂肪间隙清楚,胃淋巴瘤密度相对均匀,增强后强化不明显,为轻到中度强化,强化幅度较少超过30HU，这与胃淋巴瘤肿瘤细胞密集,血供较少有关。而胃癌密度不均匀,呈明显强化,胃粘膜强化呈“白线征”,即动脉期及门静脉期病灶近胃腔表面处出现结节状、斑片状、条带状明显强化。而浸润型胃癌胃腔扩张度较低,常见梗阻征象。

    鉴别诊断--胃肠道神经内分泌肿瘤 神经内分泌肿瘤(NEN)起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，胃肠道是神经内分泌肿瘤最常见的发病部位，WHO2010年最新分类中认为所有的胃肠道NEN根据核分裂象和Ki-67计数将其分为3级,即低度、中度和高度恶性。胃肠道NENS在平扫时G1与G2肿瘤为结节或肿块型,G3肿瘤以弥漫及溃疡型。G1、G2肿块动脉期明显强化,G3肿块动脉期轻中度强化,静脉期均略有减低,强化模式呈“平台型”