病案讨论

MRI表现：腹盆腔内见巨大异常信号影，大小约206*196*76mm，内可见多发分隔，实性成分DWI呈高信号，ADC信号减低，增强扫描实性部分及分隔可见延迟强化。子宫大小形态正常，子宫壁内多发低信号结节，宫颈大小形态及信号正常。子宫直肠窝可见液性信号影，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，均匀。腹腔积液。检查结果 腹盆腔巨大囊实性占位，考虑附件来源黏液性囊腺癌可能，请结合临床。 子宫壁内多发低信号结节，考虑肌瘤可能。 腹盆腔积液。

CT表现： 肝脏大小、形态正常，边界清晰；增强扫描动脉期肝右前叶上段见结节状强化影，大小约9mm*13mm，延迟期强化趋于均匀；肝内血管走行正常，肝内胆管未见明显扩张。胆囊大小、形态正常，囊壁光滑，囊腔内未见明显异常密度影。脾脏、胰腺大小、形态及密度正常，实质均匀强化，轮廓清晰。双侧肾脏对称，大小及形态正常，未见异常强化密度影；双侧输尿管积水扩张。腹膜后未见明显肿大淋巴结，未见异常强化密度影。腹腔内见积液影。 腹盆腔内见巨大囊实性占位，大小约12cm*20cm*21cm，增强扫描实性部分轻度强化。盆腔内膀胱充盈良好，腔壁光滑，腔内未见明显异常密度影。子宫大小、形态正常，实质均匀强化。盆腔内见积液影。检查结果 腹盆腔内巨大囊实性占位，考虑卵巢来源黏液性肿瘤，请结合临床。 肝右前叶上段血管瘤。 两侧尿路积水。 腹盆腔积液。

左侧附件组织巨检：卵巢大小25x23.5x10cm，切面呈囊实性，实性区大小22x17x4.5cm。灰白灰黄灰褐，部分坏死。 镜示：肿瘤细胞大部分示梭形成纤维细胞、纤维细胞，部分卵圆形、空泡状细胞。部分细胞密度增加，轻度异型，核分裂相偶见。

免疫组化: Ki-67 热点区（5%+）、P53(-)、ER(-)、PR(+)、P16(+)、CKpan(-)、SMARCA4(-)、Desmin(-)、EMA(-)、CD10(-)、β-Catenin(+)、Inh-α(+)、CR(+)、WT1(+)、CD56(弱+)、CD99(-)。 特殊染色结果:网状纤维(+)。

病理诊断：“左侧”卵巢纤维卵泡膜瘤，部分富于细胞。

卵泡膜瘤（thecoma）是源自卵泡的卵泡膜细胞的肿瘤，占卵巢原发肿瘤的0.5%–1%。典型的卵泡膜瘤患者多发生于绝经后，平均年龄59岁。约50%的患者出现雌激素增高相关的症状，如子宫出血、内膜增厚，约20%的患者伴有子宫内膜腺癌。卵泡膜瘤伴有腹盆腔积液时，常可见CA125升高（本列CA125:143.8升高）。

病理特征

典型的卵泡膜细胞瘤由一致的良性表型的瘤细胞构成。细胞核呈卵圆形或梭形，胞质丰富、淡染、空泡状、富含脂质，每个细胞周围有网状纤维包绕，核分裂象罕见或缺乏。黄素化的卵泡膜瘤含有黄素细胞，黄素细胞以单个或呈巢状分布于卵泡膜瘤的背景中。

影像表现

卵巢卵泡膜瘤一般在T1WI上呈与肌层等信号。T2WI上与卵巢纤维瘤相比，信号更高，常不均匀，少数可见瘤内囊变，甚至以囊性为主（本例）。很多卵泡膜瘤还可见T2低信号包膜影。肿瘤在DWI上的信号较高而均匀。增强后肿瘤强化较纤维瘤更明显，多呈轻中度强化，强化可不均。少数可呈明显强化。与纤维瘤相似，卵泡膜瘤所在侧的卵巢仍可见者并不少见。可伴Meige's征。

（讨论的部分内来自即将出版的中国医学影像联盟影像诊断系列书《腹部影像征象解析》，主编李广明、贾云生等，值得期待！）