病案讨论

CT：左侧眼眶内可见类圆形软组织密度影，密度较均匀，压迫视神经，与上直肌分界不清，眼球受压向前突出。眼眶骨质未见异常。

MRI：左侧眼眶内上侧肌锥内--外可见类圆形等T1长T2信号影，压脂像呈高信号，大小约18*19*23mm，期内信号不均，边缘呈浅分叶状、边界清，压迫左侧上直肌向左移位，压迫左侧内直肌向右移位，并压迫左眼球向前外下侧突出。增强可见渐进性延迟强化，动态增强曲线呈速升平台型。

术中见：切开眶隔，分离脂肪，暴露并拉开上睑提肌，可见暗红色肿物，分离完整切除肿瘤组织
病理结果：海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是成人最常见的良性眼眶肿块；多见于中年女性（43-48 岁）。病变生长缓慢，进行性无痛性眼球突出，约50%视野缺损（对视神经或其血液供应的占位效应），罕见眶尖受累可引起压迫性视神经病变，从而导致单眼视力丧失；80%位于肌锥内，20%位于肌锥外。

CT表现：
边界清楚，均匀、呈卵圆形肿物；大多数病变发生在肌锥间隙侧面，压迫和包围邻近结构；骨侵蚀很少见，可能存在骨重塑。

MRI表现：
与眼外肌相比，T1等信号；T2均匀高信号。动态增强扫描呈“以点代面的、渐进性强化”（30-60 min）。

鉴别诊断：神经鞘瘤，缓慢进展的、良性施万细胞增殖；多见于中年人，年龄广泛（20-70）；很少见，最常发生于三叉神经分支; 也可能起源于动眼神经、滑车神经和外展神经的周围分支，副交感神经和交感神经纤维等。临床症状非特异性。MRI表现为锥形、哑铃型，边界清楚，T1等信号；T2不均匀高信号。动态增强扫描呈明显不均匀强化（囊变、坏死）。