案例讨论

影像表现：左外耳道前上壁见一软组织占位影，边界尚清，CT未见明显骨质破坏。MRI呈等信号为主，ADC约为1.3，增强后可见渐进性均匀强化，局部向内侧呈条状强化。

影像请断：左外耳道占位，考虑良性非血管源性肿瘤，耵聍腺瘤，神经源性肿瘤待排。

病理诊断：左外耳道耵聍腺良性肿瘤，首先考虑耵聍腺瘤。

耵聍腺瘤主要位于外耳道（EAC）的外侧三分之一到一半的位置。通常基于组织学特征分为三种类型：耵聍腺瘤、多形性耵聍腺瘤和耵聍腺导管囊状乳头状腺瘤。

临床症状

如耳闷、听力下降、面瘫、耳痛、流液及流血症状，其中耳痛常与肿瘤侵犯周围组织有关，此时应警惕耵聍腺癌可能。

治疗及预后 一旦确诊为耵聍腺肿瘤，则应手术切除。鉴于耵聍腺瘤易复发，且复发肿瘤存在恶变倾向，因此应在诊断明确的基础上尽量彻底切除肿物。

影像表现：

CT的表现: 外耳道内等密度软组织影，增强扫描可均匀/不均匀强化。而耵聍腺癌的 HＲCT 则与病变程度相关，表现亦较多样化， 如骨质破坏或完整。

MR表现：信号多样，T1WI、T2WI可成等/高信号，但DWI基本少见高信号。强化方式多样：可见边缘强化、均匀、不均匀强化。

鉴别诊断：

❶ 外耳道乳头状瘤：是一种常见的源自上皮的良性肿瘤，但具有易复发和恶变趋势的特点。Ct可见外耳道内不规则软组织应影，有时可见骨破坏，甚至侵犯中耳，伴发乳突炎等。MR常见表现为T1WI中等信号，T2WI高信号，均一强化。

❷ 耳廓和外耳道血管瘤：主要位于耳廓，少见于外耳道；临床症状依据肿瘤的位置、大小而定，肿瘤位于耳廓时，多数无自觉症状，少数可出现自发性局部出血。位于外耳道时引起耳闷。

❸ 外耳道骨瘤：成骨性良性肿瘤，可发生于骨性外耳道的任何部位，与骨性外耳道广基底相连。

❹ 其他如、皮脂腺囊肿、脑膜瘤、副神经节瘤等疾病相鉴别。