手术记录：放入电视宫腔镜， 见：颈管圆柱型， 前壁见菜花样赘生物， 宫腔倒梨形， 宫腔前壁见片状赘生物，范围1 .5*1 .0cm，色黄、质脆， 血管丰富，子宫内膜菲薄，双侧输卵管开口可见， 宫底双宫角形  态正常。 7号取物钳钳夹赘生物根蒂去除赘生物。刮匙轻刮宫腔1 周，刮出宫腔组织约8g。检查创面无明显活动性出血，清点器械 纱布如数后， 结束宫腔镜手术。术中经过顺利，生命体征平稳，  出血极少，输液750ml， 术毕患者清醒安返病房。

病理诊断：高级别子宫内膜间质肉瘤。

病案讨论

子宫内膜间质肉瘤 (endometrial stromal sarcoma,ESS) 为少见的子宫恶性间叶组织源性肿瘤 ，在所有子宫肿瘤中占比不足 1 % 。根据2020年WHO分类 ，子宫内膜间质肉瘤分为子宫内膜 间质结节 、低级别子宫内膜间质肉瘤 、高级别子宫内膜间质肉瘤 和未分化子宫肉瘤。

临床表现：异常阴道出血 ，腹痛或腹部肿块 ，但LGESS中多达25%患者无症状

➢35-55岁之间(LGSS多见于年轻的绝经前女性 ，平均年龄40岁;  ➢HGSS多见于绝经后女性 ，平均年龄50岁➢5年生存率: LGSSI期>80% ，HGSSI期50%I期30% ，I- IV期10%➢LGESS:卵巢是子宫外扩散最常见的部位(>1/3) ，临床多见远期复发 ，需长期随访 ，复发部位以盆腔和腹腔多见 ，肺和阴道少见➢HGESS:常在一年内复发

影像表现：根据 ESS的形态学特点、发生部位及生长方式，  影像上可分为以下5种类型： ①腔内生长型； ②肌层浸润型； ③肌层肿块型； ④浆膜下型； ⑤宫外型。

• 病灶可呈实性或囊实性，最常见的表现为实性肿块伴囊变和坏死，呈“卵 石征” 改变。肿块边界清晰与否主要与肿瘤的恶性程度及生长方式相关， 尤其肌内浸润型边界模糊， 常累及子宫内膜、结合带， 甚至可以同时突破 浆膜，沿血管蒂或子宫圆韧带、阔韧带呈蚯蚓状向宫外蔓延生长。

 CT表现：为增大的子宫，伴高密度的出血/低密度坏死• 部分病灶内可出现线状、弧形状纤维化及钙化灶。

MRI表现：➢MRI：T1WI为低或等信号肿块 ， 出血为高信号;➢T2WI可见子宫结合带信号消失或中断, 即肿瘤浸润深度达子宫深肌层, 呈蠕虫状或  结节状稍高信号 。实性成分呈稍高信号, 内部液化坏死 、囊变或黏液变区呈高信号。 实性成分DWI呈明显高信号, 相应ADC图呈低信号 。坏死 、囊变或黏液变区DWI   及ADC图呈高信号。➢病灶多边界清楚 ，局部可与子宫肌层浸润 、模糊➢ESS增强扫描不均质强化 ，肿瘤实性部分呈渐进性 、持续性强化 ，高于子宫肌层， 病灶内部及周边可见多发纤曲 、螺旋状血管影。