男，66岁。
主 诉:发现左大腿肿物半年。
现病史:患者缘于半年前不慎被垃圾桶砸伤左大腿，即出现肿胀，于大腿中段前外侧出现约“乒乓球”大小的肿物，当时未曾诊治，自行于家中休养至今，期间该肿物随时间进展逐渐增大，近日增至约20*15cm大小，患者自觉影响生活，为求诊治，就诊于我院，行超声检查示:皮下肌层低回声团块，急诊以:“左大腿肿物”收入院治疗。
患者自发现肿物以来，精神好，睡眠好，食欲好，大小便无明显异常，体重减轻。
既往史:平素体质良好;否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核、伤寒、疟
疾等传染病史及其接触史;无手术史、外伤史，无输血史，无药物过敏史，无食物和其他过敏史，预防接种史不详。
个人史:生于**省***市**区，久居当地，居住环境一般，未到过吸血病流行区和牧区。否认吸烟史，否认酗酒史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史生活较规律，无性病、冶游史。
结合免疫组化，符合(左大腿)高级别平滑肌肉瘤。
免疫组化:CD117(+)、CK(-)、S-100(- )、Ki-67(60%+)、Desmin(+)、SMA(+)、Bc-2(-)、ALK(-)、NSE(灶性+)。
案例讨论
平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma, LMS），是一类病发于平滑肌肉的恶性肿瘤。
平滑肌肉瘤是一类非常罕见的癌症，它占全部软组织肉瘤的5%至10%。平滑肌肉瘤很难被预测，它可能潜伏非常长时间，而且可能会在数年后复发。这类癌症非常顽固，对化学疗法或放射疗法并不敏感。最好的治疗方式是在癌症仍然处于原位和小肿瘤时期，就对肿瘤部位及边缘健康组织进行手术切除。
由平滑肌肉细胞组成，它在人体很多组织中都有，包括子宫、胃部、肠、血管壁和皮肤。所以平滑肌肉瘤可能出现在身体各任何部位中（包括胸部），最常见于子宫、胃部、小肠和腹膜后腔。
子宫平滑肌肉瘤病发于子宫肌肉层的平滑肌肉中；皮肤平滑肌肉瘤则病发于皮肤组织立毛肌中；胃肠道平滑肌肉瘤则可能位于胃肠道或血管中。其他的常见部位包括有腹膜后腔、动脉、腹部器官等。因为平滑肌肉瘤可能生长于血管的肌肉组织中，因此平滑肌肉瘤可能病发于任何存在血管组织的部位。通常这类肿瘤都是软质、有出血特征，在显微镜下呈多形性并数量庞大，有异常有丝分裂特征、肿瘤细胞凝结坏疽。
影像学表现：
在ＭＲＩ软组织平滑肌肉瘤Ｔ１ＷＩ上呈等信号，Ｔ２ＷＩ呈不均质高信号，增强扫描表现为不均匀强化，肿瘤周边强化明显，瘤体内可见囊变及坏死区，或血管流空现象，此征象有一定特异性，提示
平滑肌肉瘤可能。
治疗：
手术是最有效也是首选的治疗平滑肌肉瘤的方法，通常切除肿瘤同时也应当包括较宽的边缘组织。如果手术边缘很小，或肿瘤切除不完全，可能会导致肿瘤细胞留存，可能有引起复发的危险。化学疗法或放射疗法可以有效提高存活率。位于子宫的平滑肌肉瘤更容易治愈。
类型:原创
病例ID:ZYLM000002411
校对:王宇军
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文章已于2023-07-16修改
