中国医学影像联盟

子宫前方见团块状T1WI等信号、T2WI高/低混杂信号影，大小约为10.6cm×8.2cm×11.0cm，界清，DWI未见明显扩散受限，病灶周围可见包膜，其内见斑片状T2WI各序列低信号，增强扫描实性成分呈轻中度持续强化，病变前缘见条片状明显强化区，病变内另见片状无强化区，周围脂肪间隙清晰，右侧卵巢静脉增粗。盆腔见积液影。未见明显肿大淋巴结。

考虑右侧卵巢来源肿瘤，性索间质肿瘤可能，卵泡膜纤维瘤。

免疫组化结果：WT-1(+),SMA(-),Desmin(部分+),P16(部分+),CR(-),P53(野生型表达),Ki-67(阳性率<5%)。

（肿物-盆腔）符合卵巢纤维卵泡膜细胞瘤，部分瘤细胞增生活跃，局部伴充血、出血；输卵管呈充血，淋巴细胞可见。

     卵泡膜-纤维瘤类肿瘤，约占卵巢肿瘤的4%，多呈良性，约2%-5%恶变率，女性中最常见的原发性卵巢实性肿瘤，围绝经期和绝经后妇女好发，平均年龄55-60岁。

       临床表现：多样，可合并有胸水、腹水表现为Meigs综合征；可有血清CA125升高，机制不明，可能因肿瘤刺激腹膜间皮细胞分泌所致； 可分泌雌激素导致绝经后阴道出血、子宫体积增大、内膜增生或癌变等相应的临床症状

       起源于卵巢性索间质的特殊间胚叶组织，肿瘤含有纤维母细胞，黄体变性的卵泡膜细胞，组织学可分化为卵泡膜细胞瘤、纤维瘤及纤维卵泡膜瘤3类，由于病理上重叠较多，WHO建议统称为卵泡膜-纤维瘤类肿瘤。

影像学表现：

        T2WI上可以表现为均匀低信号、稍高信号或低信号背景下伴结节状、絮状或片状高信号（山间云雾征），主要由于肿瘤内部出现出血、囊变及黏液样变。另外病灶周围流空血管少见、部分出现腹盆腔积液，有时可以显示正常的卵巢或者卵巢形态异常；钙化少见、完全囊性罕见。

       DWI及ADC：大多数无扩散受限

       增强：实性部分轻度强化，可见延迟强化，呈“慢进慢出”强化特征，强化程度低于子宫肌层。若出现高强化，可能存在黄素化或丰富的薄壁血管。

鉴别诊断：

     1.浆膜下/阔韧带平滑肌瘤：多表现为宫旁的实性肿块，也可囊变，肌瘤与子宫的关系密切，一般双侧正常卵巢存在在CT上可见“漩涡征”，T2WI也多为低信号，通常不合并腹水，增强后与子宫肌层同步、明显强化，多可见到流空的供血动脉，桥血管征。

     2.颗粒细胞瘤：分为成年型（AGCT)和幼年型(JGCT)。JGCT仅占所有GCT的5%，主要发生在儿童和年轻人（平均15岁，通常<30岁）。多为单侧，仅2%累及双侧；呈实性、囊实性，可有出血、坏死；T2WI多为混杂高信号，高于子宫肌层，无明显壁结节，有分房分隔，簇状分布的蜂窝状或海绵状小囊性灶为其典型征象，增强后呈中度强化。