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右基底节区见片状稍低密度，边界欠清，CT值约22Hu，鞍区见结节状致密影；右侧鞍上-基底节见斑片状异常信号，T1WI呈低信号、T2WI及FLAIR呈高信号，未见弥散受限，强化检查见鞍上池，脚间池、环池见多发环形、小结节状明显强化，相邻脑膜可见强化，视交叉呈轻度受压改变，右侧基底节区病灶未见明显强化。

颅底部脑池、脑膜多发异常强化灶，考虑感染性病变，结核。

      结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%~15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对带后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。

      临床表现：结核中毒症状、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑实质损害及脑神经损害等。结核中毒症状可表现为疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等。颅内压增高症状表现为头疼、恶心、呕吐等。脑膜刺激症状主要是脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑实质受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。颅神经受累症状由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状，比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

     实验室检查：脑脊液蛋白增高，氯化物降低，PPD（+），50%以上PCR（+）。

     影像学表现：

      CT平扫：脑底池闭塞、密度增高，脑沟变浅，晚期可钙化，轻症者也可无异常所见；合并脑血管炎时出现脑实质梗死，常见于大脑中动脉供血区的基底核、丘脑及外侧裂周围脑实质。增强扫描硬脑膜、柔脑膜明显强化，结核导致的脑梗死区无强化；合并脑实质结核时，病灶明显强化。

      MRI平扫：脑底池闭塞，呈T1等或稍高信号，T2WI及FLAIR为不均匀高信号，DWI示扩散受限；脑血管炎所致的脑梗死与其他原因脑梗死表现相同，可导致脑积水。增强扫描脑膜线状、结节状或环状明显强化；合并脑实质结核时，病灶明显强化。

      鉴别诊断

      1.化脓性脑膜炎：进展快，脑脊液检查可见白细胞计数增高，脑膜强化不如结核明显。

      2.隐球菌性脑膜炎：免疫低下，脑脊液墨汁染色阳性；脑膜强化强度不及结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎。

      3.病毒性脑膜炎：急性起病，可有前驱病毒感染；病变具有自限性，脑膜强化无或轻微；可合并脑炎。

      4.脑膜癌病：原发肿瘤病史，脑脊液检出异型细胞，合并脑实质内转移瘤。

      5.结节病累及脑膜：可同时见胸内病变，激素治疗有效；

      6.低颅压综合征：颅压低，脑脊液压力<60 mmHg，体位性头痛，脑下垂，脑膜明显强化；

      7.慢性肥厚性脑膜炎：增强扫描硬脑脊膜弥漫性增厚及强化，偶见钙化。

       按照脑膜强化程度来看，几种脑膜炎的强化幅度由高到低分别为：结核性脑膜炎＞化脓性脑膜炎＞隐球菌性脑膜炎＞病毒性脑膜炎。

      当怀疑脑膜炎时，MRI检查可加扫增强FLAIR序列，可提高检出率。

      总之，结核性脑膜炎具有比较典型的影像特征，表现为颅底池受累＋脑膜显著强化＋脑积水，伴或不伴脑梗死、脑实质病变。