患者:女,33岁。
主诉: 发热伴头晕、呕吐一周,发现颅内占位1周。
现病史: 发热伴头晕、呕吐一周。
病理诊断:海绵状血管瘤。
影像表现:左侧鞍旁异常信号灶,T1WI呈低信号、T2WI呈明显高信号,无扩散受限,增强扫描呈明显强化,与海绵窦关系密切。
海绵窦海绵状血管瘤,少见,好发于中年女性,多为单侧,临床表现取决于肿块对邻近结构的占位效应。
病理改变:海绵窦海绵状血管瘤边界清晰,由大小不等,高度扩张的血管团组成,切面呈海绵状或蜂窝状。
影像表现:
形态类似哑铃状(靠外侧大,靠内侧小)
CT平扫呈均匀稍高密度,边界清晰,钙化少见
MR平扫:T1WI呈稍低信号,T2WI呈明显高信号,DWI无扩散受限
增强:呈渐进性明显强化,强化均匀
周围结构:病灶可包绕颈内动脉,轻度推移,无狭窄;少部分可见中颅窝底,前床突等结构骨质吸收。
鉴别诊断1:鞍旁脑膜瘤
主要起源于海绵窦外侧壁,呈宽基底与硬脑膜相连;T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,增强扫描明显强化,可见“脑膜尾征”;
肿瘤可包绕颈内动脉(变窄),侵袭邻近骨质及神经,压迫垂体及垂体柄
鉴别诊断2:鞍旁神经鞘瘤
主要起源于三叉神经,以眼支及上颌支多见
较大可骑跨中后颅窝,呈哑铃状
T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈混杂信号,囊变多见,增强扫描不均匀囊实性强化。
治疗:外科手术是最有效的治疗方式;对于直径小于4cm的海绵状血管瘤,可首选手术治疗,也可选γ刀治疗;对于直径大于4cm的引起明显压迫症状者,首选手术治疗。
山东省临沂市人民医院 张明辉教授
洛阳市第一人民医院 杨卢粉
荆门市中心医院 李文文
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