中国医学影像联盟

病案讨论

      影像表现：所示全组副鼻窦内见软组织密度影填充，鼻腔鼻道内亦见息肉样软组织密度影与鼻窦内相通，副鼻窦壁骨质部分吸收变薄，鼻中隔向右侧稍偏曲，双侧下鼻甲明显肥厚。影像诊断：双侧鼻息肉、全组鼻窦炎。

      最终诊断：双侧鼻息肉、鼻窦炎。

      手术记录：患者取平卧位，全麻成功后，常规消毒、铺无菌巾。先用盐酸肾上腺素脑棉片收缩双侧鼻腔粘膜3次；探查鼻腔：见双下鼻甲明显肥厚，收缩不敏感，双侧总鼻道可见新鲜荔枝肉样新生物，表面可见粘脓性分泌物，用筛泡钳夹取部分组织留送病检，清除后见双侧鼻腔中鼻甲息肉样变，右侧钩突肥大伴息肉增生，鼻中隔上端黏膜明显肥厚，穹窿部狭窄，先将右侧下鼻甲向外侧骨折移位，充分暴露右侧鼻腔中鼻道，用刨削刀切除部分病变中鼻甲，切除右侧钩突，开放上颌窦开口，吸出脓性分泌物，冲洗鼻腔，压迫止血，筛泡钳咬除筛泡，清理筛窦内息肉样组织，用等离子304刀头插入右侧下鼻甲后端及前端，在黏膜下烧灼约5秒，行下鼻甲等离子消融术，于中鼻甲前端及鼻中隔前端、筛前神经分布区域行等离子阻滞术，右侧鼻腔填塞止血海绵1块及凡士林纱条1条止血；先将左侧下鼻甲向外侧骨折移位，充分暴露左侧鼻腔中鼻道，用刨削刀切除部分病变中鼻甲及鼻中隔肥厚黏膜，见左侧钩突及中鼻道无明显病变，冲洗鼻腔，同法打开左侧筛窦及蝶窦，清理窦腔内息肉样组织，压迫止血，用等离子304刀头插入左侧下鼻甲后端及前端，在黏膜下烧灼约5秒，于中鼻甲前端及鼻中隔前端、筛前神经分布区域用行等离子阻滞术，左侧鼻腔填塞止血海绵1块及凡士林纱条1条止血。标本给家属过目后送病理检查，告术毕。

      鼻息肉

      临床与病理：

     1. 鼻息肉是由炎性肿胀的鼻窦黏膜非肿瘤性增生而形成。

     2. 好发于筛窦和中鼻道，分为单发和多发，多发性息肉是数个息肉连在一起后形成。

     3. 病理表现：息肉主要由高度水肿的疏松结缔组织组成，组织间隙较大，息肉内可发生坏死。

     4. 主要临床症状是鼻塞、嗅觉减退、头痛、闭塞性鼻音等。

      影像表现：

      2. 单发鼻息肉：常发生在上颌窦，通过扩大的上颌窦开口延伸至鼻腔，因此病灶常呈“哑铃形”，病变可向后延伸至鼻咽部；CT表现为低密度，如并发真菌球形成，为高密度；MRI表现为长T1、T2信号，信号不均匀；增强扫描：息肉边缘黏膜强化而中央不强化。鉴别诊断：内翻性乳头状瘤、鼻筛区脑膜脑膨出、青少年鼻咽纤维血管瘤。