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病案讨论

超声表现：右侧颈外静脉旁可见大小约2.0*0.7*1.4cm的囊性肿块，内2/3可见低回声充填，未见血流充盈，一端与颈外静脉相连，可见血流由此汇入，挤压可变形。

CT表现：右侧颈外静脉锁骨上-颈7水平见异常软组织影，最大截面约10mmx14mm，其内壁欠光整，伴低密度影，静脉期病灶内见结节状明显强化，并与右侧颈外静脉相连。

临床确诊:右侧颈外静脉颈静脉瘤伴瘤内血栓形成。

颈外静脉瘤（external jugular venous aneurysm）是指颈外静脉孤立的囊状或梭状静脉扩张，也称颈外静脉扩张（external jugular phlebectasia），属于颈静脉扩张症中的一种，除颈外静脉外，还可见于颈内静脉、颈前静脉。

 一、分型与病理

按病理分为以下两种类型：

1、真性静脉瘤：静脉管壁局部平滑肌纤维发育不良、管壁薄弱、局部管壁向组织间隙膨出形成，大体上可表现为梭形或囊状。多见于儿童，为先天性病变，右侧多见；成人后天形成的，左侧多见，机制可能是高血压患者高压力的主动脉压迫左无名静脉，导致静脉扩张。

2、假性静脉瘤：包括原发性及继发性，原发性多由于静脉管壁局部发育不良，导致管壁薄弱，自发破裂所致。继发性可见于外伤、医源性穿刺及肿瘤或炎症引起的病理性侵蚀等。

 二、临床表现

主要表现为单侧、无压痛、质软的非搏动性包块，随着用力、哭泣、打喷嚏或Valsalva动作而增大。

 三、并发症

严重并发症很少见，但它可以导致瘤内血栓形成、肺血栓栓塞、血栓性静脉炎和继发于创伤的瘤破裂。

 四、影像学检查

1）CTV：可显示颈外静脉的病变位置，颈外静脉瘤的密度与颈外静脉内密度相同。瘤体内充盈缺损提示血栓形成。

2）超声：定位并描述其血流动力学信息。表现为与颈外静脉相交通的囊性包块，内可见红蓝相间的血流信号，血流信号在交通口处往返，测得静脉频谱。

3、病理诊断：影像学诊断只能提示颈外静脉瘤，而不能鉴别真性静脉瘤和假性静脉瘤。二者根本的区别点不是交通口处往返血流，而是颈外静脉旁的囊性包块是否具有完整静脉壁结构。由于静脉壁菲薄，影像检查无法显示静脉壁结构，静脉壁的完整性需要病理的确认。真性静脉瘤静脉壁结构存在，可见内皮细胞覆盖，假性静脉瘤镜下瘤壁见大量纤维结缔组织。因此手术过程中应完整剥离瘤体，一旦术中损伤瘤体，病理图片将出现血管壁结构的不完整，容易出现误诊。

需与先天性喉气囊肿、海绵状血管瘤以及上纵隔占位性病变等相鉴别。病变内部血流信号及与颈外静脉的关系是鉴别关键。